Naam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer thuis:
Telefoonnummer mobiel:
E-mail adres:
 
Geslacht:
Geboortedatum: - -
 
Huidige voetbalvereniging:
In welke leeftijdscategorie zit je?
In welk team zit je?
 
Kledingmaat
Trainingspak:
T-shirt:
Korte broek:
Sportsokken:
 
Ik meld me aan voor de trainingsperiode die start op:
 
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
 
Bijzonderheden: